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精誠講堂I沖擊波碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥

發(fā)布時(shí)間:2023-07-12

適應(yīng)癥

    根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所獲得的經(jīng)驗(yàn),將ESWL治療人類泌尿系結(jié)石是安全可靠的,然而如同每一種方法引導(dǎo)至臨床上使用一樣,初期適應(yīng)證多有一定的限制。早期,ESWL的適應(yīng)證僅限于全身一般情況良好,直徑1cm大小的腎結(jié)石,這樣能做ESWL治療的患者只占非選擇性患者總數(shù)的20%左右,但治愈率可達(dá)99%,沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過一段臨床實(shí)踐后,使ESWL治療的適應(yīng)證得到逐步擴(kuò)大。目前,ESWL的適應(yīng)證為:①腎結(jié)石,直徑<2.5cm;②輸尿管結(jié)石;③膀胱結(jié)石。這樣,未經(jīng)選擇患者70%以上適合ESWL單一方式治療,另有20%~25%更復(fù)雜的結(jié)石病例,可聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)完成,需要開放手術(shù)的病例已減少到10%以下。

    事實(shí)上,ESWL不但需要與經(jīng)皮腎鏡取石相聯(lián)合,也需要與開放手術(shù)相結(jié)合,取長補(bǔ)短,在掌握ESWL的適應(yīng)證選擇患者時(shí),要從保護(hù)患者的最大利益出發(fā),而選擇治療方法。在非侵入性治療和侵入性治療能取得相同效果時(shí)應(yīng)選擇非侵入性治療;對不適合單一ESWL的患者,又不采用經(jīng)皮腎鏡取石和開放手術(shù),最終必然增加患者的痛苦,是不可取的。

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禁忌癥 

    Chaussy在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石的禁忌證如下。

全身性的因素:

    ①未治療或不能治愈的出血性疾病,因?yàn)樗梢饑?yán)重的甚至不能控制的血尿,腎周甚至腎實(shí)質(zhì)出血;②失代償性的心血管疾?。虎鄄荒芸刂频哪蚵犯腥?;④妊娠;⑤極度肥胖者。

局部性的因素:

    上尿路解剖形態(tài)功能異常影響碎石塊排出者亦屬治療上的禁忌癥:①腎盞頸部狹窄的小盞結(jié)石;②腎盂輸尿管連接部梗阻伴腎結(jié)石;③輸尿管狹窄;④良性前列腺增生伴有膀胱結(jié)石;⑤尿道狹窄。以上情況均需手術(shù)矯正局部畸形。